Implants dentaires

Un implant dentaire est une racine dentaire artificielle composée d’un matériau toléré par les tissus biologiques (biocompatible), qui est posé lors d’une intervention chirurgicale sur le maxillaire pour remplacer une dent perdue. Les implants à vis ou cylindriques en titanepur se sont imposés aujourd’hui comme standard. Le titane est un métal unique en son genre : l’os l’intègre parfaitement à sa surface sans couche séparatrice : ce contact étroit entre l’os et le titane est appelé l’osséointegration. Le titane pur est tellement bien compatible avec les tissus qu’il ne déclenche pas de réaction de rejet ni d’hypersensibilité (allergies), ni de réaction inflammatoire de la muqueuse buccale. En raison de ses propriétés de très bonne compatibilité avec les tissus, le titane, un matériau dur et très résistant, est utilisé aujourd’hui à grande échelle pour d’autres implants médicaux, comme par exemple les articulations de la hanche, les stimulateurs cardiaques, etc. La surface en titane de l’implant dentaire subit une procédure spéciale pour la rendre rugueuse afin d’améliorer son adhérence cellulaire et d’accélérer la cicatrisation.

Les implants dentaires les plus courants sont aujourd’hui des vis cylindriques ou légèrement coniques (en forme de racine dentaire) et ont normalement une longueur de 6 à 18 mm et un diamètre de 3 à 6 mm. La tête de l’implant dispose d’une partie femelle filetée qui permet de la raccorder au pilier (le dénommé « abutment »). Suivant son utilisation (couronnes, bridges, prothèses), il existe plusieurs types de « abutments ».

Coupe d’un implant intégré à l’os.

Une cellule osseuse ancrée directement sur la surface rugueuse en titane.

Il existe sur le marché une multitude de producteurs d’implants mais très peu de systèmes ont été soumis à des études scientifiques de longue durée. Nous utilisons dans notre cabinet les implants des sociétés

• Straumann (Suisse)
• Nobel Biocare (Suède / Suisse)
• 3i (États-Unis)

Il s’agit des grands noms sur le marché, disposant de systèmes éprouvés depuis des décennies, améliorés en permanence ; les résultats des études de longue durée sur ces systèmes sont parfaitement documentées.

Les implants céramiques sont présentés ces derniers temps, à grand renfort de publicité, comme étant une alternative au titane. Contrairement à l’implant en titane, ils sont blancs, ce qui, à notre avis, ne représente pas d’avantage décisif étant donné que l’implant disparaît dans l’os et reste de ce fait invisible.

Par contre, pour des raisons de stabilité, les implants céramiques sont souvent réalisés en une pièce unique ce qui est un net inconvénient. Il n’est pas possible alors de travailler avec des piliers angulés, ce qui peut entraîner des problèmes d’esthétique et de fonctionnalité lors des soins prothétiques. L’excellente biocompatibilité (tolérance par les tissus) de la céramique est également souvent mise en avant. Étant donné que, là aussi, le titane pur est extrêmement biocompatible, et qu’aucun cas d’allergie au titane n’est connu dans le monde, nous ne voyons pas ici d’avantage déterminant de la céramique. En outre, les implants céramiques sont généralement plus chers que ceux en titane. La raison clé pour laquelle nous n’utilisons pas actuellement d’implants céramiques est l’absence totale d’études scientifiques de longue durée concernant la contrainte à la rupture, son comportement dans un environnement osseux, etc. Étant donné que nous ne souhaitons pas « tester » sur nos patients des matériaux qui n’ont pas été suffisamment expérimentés, nous préférons continuer à miser sur les implants à vis en titane qui ont fait leurs preuves déjà des millions de fois.

D’autres formes d’implants, comme par exemple les implants à lame ou les implants basales(Basale Osseo Integration) ne sont pas utilisés dans notre cabinet pour la même raison. Ces implants ne sont pas recommandés par la plupart des sociétés scientifiques spécialisées.

Une planification méticuleuse de l’opération implantaire est indispensable. Au moment du premier examen médical, la cavité buccale du patient est examinée et le maxillaire palpé avec soin. Des clichés radiographiques permettent de visualiser le volume osseux disponible. Dans les cas classiques, un cliché panoramique de la mâchoire (orthopantomographie, abbréviation OPT ou panoramique dentaire), est suffisant, complété éventuellement de quelques clichés dentaires.

Dans les cas plus difficiles, où la masse osseuse est limitée, et où nous sommes obligés, par exemple, d’opérer à proximité des nerfs sensitifs, nous effectuons un examen tomodensitométrique (scanner ou CT scan) du maxillaire. La tomographie volumique numérisée (DVT) est une nouvelle variante du scanner, développée spécialement pour la partie crânienne. La dose de rayons X émise par la DVT est jusqu’à 80 % inférieure à celle d’un scanner classique. Ainsi, en ce qui concerne la dose de rayons X, une DVT se place au même niveau qu’un cliché panoramique normal (OPT). Vous trouverez de plus amples informations sur la DVT sur le site de tomografie volumique du centre de Lucerne.

Le scanner ou la tomographie volumique numérisée offrent des images 3Dprécises des maxillaires à l’échelle 1:1 et permettent de planifier de manière optimale l’opération implantaire. Grâce à une représentation dans l’espace, la masse osseuse disponible peut être mesurée avec précision. L’étude du positionnement, de la longueur et du diamètre de l’implant en fonction de la masse osseuse existante et éventuellement des reconstructions osseuses, si cela s’avère nécessaire, peuvent être réalisées de manière optimale. En outre, il est également possible de juger la qualité de l’os (dure ou poreuse). Les images prises au scanner ou avec la DVT montrent aussi le tracé exact des nerfs sur l’os ainsi que les autres structures qui ne doivent être en aucun cas lésées pendant l’opération. Cela signifie une plus grande sécurité pour le patient.

Une autre application de l’imagerie en 3D est l’implantologie assistée par ordinateur, qui représente pour le patient la méthode la plus douce et la plus sûre.

La « pose » d’un implant dentaire, l’implantation, est un acte chirurgical réalisé en milieu aseptisé, d’une durée de 30 à 60 minutes (pour la pose simultanée de plusieurs implants, compter éventuellement plus de temps), selon le degré de difficulté. La procédure se déroule normalement absolument sans aucune douleur et sous anesthésie locale. Nous savons, cependant, que malgré l’absence de sensation de douleur, beaucoup de patients appréhendent ce genre d’interventions. C’est la raison pour laquelle nous opérons souvent dans notre cabinet sous anesthésie locale avec une sédation supplémentaire, par exemple avec du gaz hilarant ou d’autres tranquillisants. L’avantage est que le patient est complètement détendu et n’a pas la sensation de subir le traitement au sens négatif du terme.

Une autre possibilité surtout pour les interventions plus lourdes comme par exemple les reconstructions osseuses ou les restaurations complètes, est offerte par l’anesthésie totale. Dans notre clinique nous avons à disposition un bloc opératoire aseptisé et moderne et nous pouvons faire appel à l’équipe expérimentée d’anesthésistes de narkose.ch.

Dès que l’anesthésie fait effet, la gencive est ouverte avec prudence. La préparation du lit implantaire dans l’os se fait avec un maximum de précaution à l’aide de forets calibrés, ajustés exactement les uns aux autres. L’os est irrigué en permanence avec de l’eau stérile pour éviter qu’il ne s’échauffe. L’implant qui convient est alors sélectionné et vissé avec précaution. La muqueuse est rabattue sur l’implant et fixée méticuleusement par des points de suture ; une prothèse ou un bridge provisoires sont posés si nécessaire. Pour l’implantation avec le guide de forage, l’intervention peut être réalisée même à gencive fermée, c’est-à-dire sans « inciser » la gencive.

De gauche à droite:

1. Forage préliminaire de l’os

2. L’implant est posé puis recouvert avec la gencive qui est ensuite suturée.

3. Après la cicatrisation, réouverture de la gencive, prise d’empreinte et mise en place de la vis de cicatrisation

4. La couronne mise en place définitivement sur l’implant

Normalement, les implants dentaires doivent cicatriser pendant six à douze semaines sans être soumis à aucune contrainte, à l’exception de la dénommée mise en charge immédiate. Après la période de cicatrisation, les têtes des implants sont mises à nu lors d’une petite intervention. Cette opération est réalisée de préférence au laser, garantissant ainsi une très bonne cicatrisation de la plaie ; en outre elle n’est pas douloureuse. Après la mise à nu, une empreinte est prise et l’armature prothétique de l’implant (couronne, bridge ou prothèse) est réalisée par un laboratoire de prothèses dentaires. Il existe d’ailleurs des implants cicatrisant à ciel ouvert appelés implants transgingivaux (par ex. aucuns des implants Straumann), avec lesquels une mise à nu chirurgicale n’est pas nécessaire. Nous utilisons ces implants de préférence pour les molaires.

Lorsque une seule dent est manquante et doit être remplacée par un implant, on parle d’implant unique. Dans le passé, ces interstices étaient comblés, dans la plupart des cas, par des bridges. La forte préparation (taille) des dents voisines qui en résulte n’est pas sans inconvénients pour les dents saines et non cariées. Elle peut déclencher une nécrose de la pulpe dentaire (nerf), imposant alors un traitement du canal. Les bords des couronnes provoquent aussi souvent une rétraction de la gencive dont les résultats ne sont pas très esthétiques.

Une alternative à l’implant unique reste encore aujourd’hui le bridge classique qui prend appui sur les dents voisines. Elle entre surtout en ligne de compte lorsque les dents collatérales à la dent manquante sont déjà couronnées, largement obturées ou cariées et auraient eu en tous les cas besoin d’une couronne. Lorsque les dents ne sont pas cariées et encore saines, la préférence est donnée aujourd’hui à la solution implantaire qui évite de tailler les dents. Les coûts d’un bridge à trois dents correspond un peu près à ceux engagés pour un implant dentaire simple avec couronne.

Une alternative à l’implant unique reste encore aujourd’hui le bridge classique qui prend appui sur les dents voisines. Elle entre surtout en ligne de compte lorsque les dents collatérales à la dent manquante sont déjà couronnées, largement obturées ou cariées et auraient eu en tous les cas besond d’une couronne. Lorsque les dents ne sont pas cariées et encore saines, la préférence est donnée aujourd’hui à la solution implantaire qui évite de tailler les dents. Les coûts d’un bridge à trois dents correspond un peu près a ceux engagés pour un implant dentaire simple avec couronne.

Advantages et inconvénients de bridges

• Pas d'operation
• Estétique et fonctionnel
• Préparation (taille) des dents voisines indispensable pouvant entraîner une nécrose du nerf dentaire (pulpe dentaire)
• N'est pas extensible en cas de perte d'autres dents
• Formation de caries et récession gingivale le long de la couronne possibles
• Perte de masse osseuse à l'endroit de la dent manquante
• Hygiène buccale plus difficile

Avantages et incovénients d’implants

• Pas de mutilisation des dent voisines
• Extensible
• Hygiène buccale identique à celle des dents naturelles
• L'implant aide à préserver l'os
• Les caries ne sont pas possibles
• Intervention chirurgicale indispensable
• Demande plus de temps si une reconstruction osseuse ou une régenération tissulaire s'imposent.

Lorsque plusieurs dents sont manquantes, on parle d’édentement maxillaire partiel. Ce genre d’intervalle était avant souvent comblé par des prothèses partielles amovibles si un bridge n’était plus possible. La prothèse amovible recouvre en partie le palais et peut, chez les patients sensibles, provoquer des difficultés de prononciation ou des nausées. Les implants permettent de remplacer les dents absentes grâce à un bridge fixe implanto-porté, sans prothèse amovible et sans mutilation des dents voisines saines. L’esthétique et le confort de mastication des bridges implanto-portés sont excellents comparativement aux prothèses amovibles à crochets.

Acte prothétique avant

Les dents manquantes de la mâchoire supérieure et inférieure ont été remplacées par des prothèses amovibles à crochets (prothèse dentaire à châssis métallique). Celles-ci s’appuient en partie sur le palais et ne peuvent pas répondre à toutes les contraintes auxquelles elles sont soumises en matière de mastication et d’esthétique.

Acte prothétique aujourd’hui

Remplacement des incisives latérales de la mâchoire inférieure, sur les deux côtés, par des bridges en céramique, d’aspect naturel et des couronnes, tous fixes et implanto-portés.

Par le passé, la perte de toutes les dents naturelles signifiait automatiquement le port d’une prothèse complète avec toutes les conséquences qui s’ensuivaient : points de pression, mauvaise tenue de la prothèse, surtout sur la mâchoire inférieure, fonction masticatoire réduite, altération du goût, et parfois des nausées ou des difficultés d’élocution.

En outre, la charge de pression de la prothèse déclenche une perte accélérée de la masse osseuse du maxillaire (appelée aussi atrophie osseuse) et entraîne de par ce fait une plus grande instabilité de la prothèse. Des prothèses mal adaptées donnent un soutien insuffisant aux tissus mous de la face, surtout aux lèvres, ce qui donne au patient un air plus âgé et accentue les rides sur les parties du visage qui se sont affaissées. Mais il ne faut pas sous-estimer non plus l’effet psychologique, étant donné que pour beaucoup de personnes, une prothèse complète symbolise la vieillesse.

Aujourd’hui, nous sommes en mesure de rompre ce cercle vicieux grâce aux implants dentaires : deux à quatre implants équipés de boutons pressions ou d’autres éléments de rétention suffisent pour assurer la stabilité d’une prothèse complète. Des armatures plus complexes permettent aujourd’hui, dans la plupart des cas, même de fixer des brigdes sur des mâchoires édentées : le vieux rêve d’une troisième dentition naturelle est devenu entretemps réalité et redonne à beaucoup de personnes une meilleure qualité de vie.

Une qualité de vie éclatante : Une patiente édentée de 57 ans avant et après la mise en place d’une prothèse dentaire fixe implanto-portée: le très bon soutien apporté aux lèvres et aux joues permet de retendre la peau et rajeunit la patiente.

Depuis de nombreuses années, nous mettons l’accent sur la réhabilitation de patients édentés et la restauration complète de ce type de patients, chez lesquels toutes les dents ont dû être enlevées. Nous allons vous donner ci-dessous un aperçu des principales méthodes utilisées dans notre cabinet pour les prothèses dentaires amovibles et fixes pour les mâchoires édentées.

Il s’agit de la variante la plus simple et souvent aussi la moins onéreuse en matière de traitement implantaire pour des patients édentés. Elle entre en ligne de compte surtout chez les patients qui portent déjà une prothèse mais qui ne sont pas satisfaits de sa tenue. En cas d’insuffisance osseuse importante du maxillaire – après avoir porté pendant des années une prothèse complète – il est parfois préférable de donner la préférence à une prothèse amovible  implanto-portée plutôt qu’à une armature fixe. Des éléments de rétention (boutons pressions ou barre) sont vissés sur des implants dentaires fixés dans le mâchoire et sur lesquels la prothèse est clipsée et ne bouge plus.

Il faut bien sûr continuer de retirer la prothèse après les repas pour la nettoyer. La bonne tenue donne cependant au patient un agréable sentiment de sécurité et, comparativement à une prothèse  complète normale, elle offre un plus grand confort de mastication. Pour la mâchoire inférieure, il faut au moins deux implants chacun disposant d’un bouton pression. Nous privilégions les armatures à boutons pressions avec trois implants, parce qu’une prothèse implanto-portée sur trois points est nettement plus stable ; même si on mord avec les incisives, elle ne bouge pas et ne bascule pas.

Une autre solution est de poser quatre implants reliés les uns aux autres par une barre en métal précieux ou en titane. La prothèse vient se clipser avec une grande précision sur la barre. L’avantage de la prothèse sur barre est sa mise en charge immédiate : le patient reçoit sa prothèse un jour après l’implantation et peut mâcher normalement et immédiatement, cela permet d’épargner la période de cicatrisation pénible. Pour la mâchoire supérieure, nous recommandons de ne pas utiliser de boutons pressions comme solution prothétique amovible mais de favoriser la prothèse sur barre avec quatre à six implants ; une restauration prothétique fixe avec un bridge implanto-porté est plus avantageuse la plupart du temps.

De plus en plus de patients souhaitent aujourd’hui un traitement implantaire pour avoir des « dents fixes » sans avoir recours à une prothèse amovible ; ils veulent avoir le sentiment de porter des dents naturelles qui ont l’air vrai. Mais jusqu’à maintenant, ce genre de restauration complète avec des implants dentaires était extrêmement compliqué, car cela nécessitait la mise en place de six à huit parfois même de dix implants par mâchoire ; en outre, une reconstruction osseuse s’avérait souvent indispensable. Cela engendrait des coûts énormes pour le patient, hors de portée des moyens financiers de beaucoup d’entre eux. Les périodes de traitement prenaient souvent jusqu’à douze mois en attendant que le bridge soit fini, avec des phases de cicatrisation pénibles pouvant durer plusieurs mois, avec pour la période de transition, une prothèse complète amovible.

Grâce aux progrès réalisés en implantologie moderne, nous sommes aujourd’hui en mesure de proposer à nos patients des solutions qui prennent moins de temps, qui sont plus confortables, plus sûres et moins onéreuses.

Après la mise en place des quatre implants (les dents encore présentes peuvent être extraites pendant la même opération), une prothèse provisoire réalisé auparavant peut être vissée sur les implants. Le patient quitte notre cabinet avec des dents fixes qui peuvent être mises en charge. Le bridge définitif est réalisé environ trois mois plus tard.

Toutes les études scientifiques sont unanimes à dire que la méthode All-on-4™ utilisée pour les prothèses fixes implanto-portées a un taux de réussite très élevé. Les bridges All-on-4 sont aussi durables et fiables que les armatures à six implants ou plus. En outre, cela permet d’éviter une reconstruction osseuse souvent astreignante et pas toujours sans risques pour le patient, et de réduire nettement la durée et les coûts de traitement. C’est la raison pour laquelle nous préférons la méthode All-on-4 pour réaliser des restaurations complètes avec des implants.

À cause de notre vaste expérience , nous sommes convaincus de la longevité des constructions All-On-Four. Pour cette raison nous accordons a nos patients une garantie de dix ans contre la perte d’implant.

En cas d’atrophie osseuse importante de la mâchoire supérieure, après avoir porté, par exemple pendant des années, une prothèse complète, la masse osseuse a parfois disparu et une implantation normale devient impossible. Une option avantageuse à une greffe osseuse de grande envergure est offerte par l’implant zygomatique.

Il n’est pas rare que la hauteur ou la largeur de l’os maxillaire soit réduite suite à une atrophie osseuse de façon à ce que la substance osseuse existante ne soit pas suffisante pour accueillir avec fiabilité les implants. Si on veut absolument faire une implantation, une reconstruction  osseuse (augmentation) est indispensable et elle est réalisée avant ou en même temps que l’implantation. Ce sont soit les os du patient ou un substitut osseux qui sont utilisés comme matériau de comblement.

Le meilleur matériau de comblement reste encore l’os autogène, qui est prélevé par exemple dans l’angle mandibulaire ou sur le menton puis greffé (solidarisé). C’est seulement pour les reconstructions de grande envergure que des sites de prélèvement extrabuccaux comme le bassin sont choisis.

Les morceaux d’os prélevés sont fixés en bloc avec des petites vis en titane sur la section de la mâchoire à reconstruire ou alors réduits en granulés et recouverts d’une membrane spéciale (par ex. Bio-Gide®). Au bout de six mois, la greffe osseuse est intégrée et les implants dentaires peuvent être posés.

La reconstruction osseuse à l’aide de membranes est appelée aussi GBR (de l’anglais : Guided Bone Regeneration = régénération osseuse guidée) ou GTR (de l’anglais : Guided Tissue Regeneration = régénération tissulaire guidée). Bio-Gide® est par exemple une membrane en collagène qui se résorbe automatiquement et qui ne doit pas être retirée ultérieurement.

Même les substituts osseux (par ex. Bio-Oss®) d’origine synthétique ou naturelle peuvent être  utilisés pour des petits déficits osseux. Il faut compter trois à huit mois pour que les « os artificiels » soient envahis par les os néoformés et remplacés petit à petit. Avantage : le prélèvement de masse osseuse autogène devient souvent inutile grâce à l’utilisation de substituts osseux. Les greffons artificiels et d’origine naturelle peuvent être combinés les uns avec les autres.

   

Crête alvéolaire trop étroite : l’os est reconstitué avec un greffon en bloc avant l’implantation (1). Les déficits osseux de petite envergure sont comblés pendant l’implantation avec des granulés osseux ou un substitut osseux (2-4).

Notre scanner permet de réaliser des clichés 3 D du massif facial, à l’échelle. Un logiciel conçu spécialement pour ce genre d’applications (Med3D®, NobelGuide® ou Simplant®) aide à sélectionner virtuellement à l’écran les implants qui conviennent et de les positionner correctement. Les structures anatomiques sensibles, comme par exemple les nerfs sensitifs, peuvent être visualisés et sont préservés. Il est aussi possible de mettre à profit la qualité des clichés pour visualiser la masse osseuse encore disponible chez le patient ce qui, dans certains cas, permet d’éviter une reconstruction osseuse.

Les données numériques obtenues lors de cette implantation virtuelle sont utilisées pour fabriquer un guide de forage 3 D en résine ou en titane. Ce guide de forage est placé dans la bouche du patient pendant l’opération implantaire. Les douilles encastrées dans le guide de forage guident le foret dans l’os pendant l’implantation ; les implants sont ainsi toujours positionnés exactement comme cela a été planifié à l’ordinateur. L’avantage pour le patient est que, souvent, la muqueuse ne doit même pas être ouverte (pas d’enflures, peu de douleurs post-opératoires). Un autre avantage de l’implantation avec un guide de forage consiste dans la possibilité de fabriquer un bridge provisoire parfaitement ajusté avant l’implantation. Dans le cas idéal, le patient reçoit juste après l’implantation des dents fixes, qui peuvent être mises en charge immédiatement, et peut rentrer ainsi à la maison. Afin de ne pas susciter de fausses attentes et dans le but de fournir des informations correctes, nous tenons à attirer votre attention sur le fait qu’une implantation réalisée à l’aide d’un guide de forage et assistée par ordinateur n’est pas dans tous les cas possible ni sensée. Nous utilisons cette méthode particulièrement sûre et douce uniquement si elle apporte de nets avantages au patient.

La chirurgie piézoélectrique est une nouvelle méthode développée par le Prof. Tomaso Vercellotti pour la chirurgie osseuse, et qui ouvre de nouveaux horizons aussi en implantologie. Il s’agit d’instruments en métal dur, très fins et conçus spécialement pour ce genre d’applications ; ces petits instruments sont soumis par ultra-ondes à des oscillations à haute fréquence et sont ainsi en mesure de couper des os de manière très délicate et atraumatique. Le grand avantage de la chirurgie piézoélectrique par rapport aux instruments de chirurgie osseuse conventionnels pour forer et scier, est leur selectivité. Cela veut dire que l’os est coupé sans aucun problème, les tissus mous (par ex. nerfs, vaisseaux ou muqueuse) restent par contre intacts même s’ils entrent directement en contact avec la pointe de l’instrument. Un autre avantage représente le fait qu’il n’y a pratiquement pas de saignements en chirurgie piézoélectrique, l’os n’est pas traumatisé et la cicatrisation de la plaie se fait pour cette raison plus rapidement. Nous misons sur cette technique innovatrice essentiellement lors du prélèvement de greffons osseux, pour le sinus lift et pour toutes les opérations où il y a un risque de lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins.

Pour de plus amples informations sur la chirurgie piézoélectrique

Afin de réduire la phase de cicatrisation après l’implantation souvent gênante pour le patient (prothèse provisoire), les derniers progrès réalisés en implantologie vont vers une accélération de l’intégration des implants dans l’os par l’apport de facteurs stimulant la croissance osseuse.

Le concentré plaquettaire PRP (de l’anglais „Platelet Rich Plasma“, plasma riche en plaquettes) extrait du sang du patient contient non seulement les plaquettes sanguines (thrombocytes) mais aussi une multitude de facteurs de croissance très concentrés. Ceux-ci favorisent la reconstruction osseuse et contribuent à une meilleure cicatrisation de la plaie chez les patients à risque (par ex. diabétiques, fumeurs). Nous utilisons dans notre cabinet l’appareil PCCS automatique de la société 3i pour préparer le concentré plaquettaire PRP ; cet appareil n’a besoin que de 60 ml de sang du patient pour fabriquer le concentré.

Les implants zygomatiques et ptérygoïdiens représentent une alternative intéressante à la greffe osseuse en cas d’atrophie osseuse importante de la mâchoire supérieure édentée. Des implants spéciaux, très longs (env. 50 mm) sont ancrés dans l’os zygomatique ou l’os sphénoïde et servent de support à un bridge fixe implanto-porté. Même en cas d’atrophie osseuse du maxillaire, le volume osseux de l’os zygomatique ou ptérygoïde reste constant. Dans la partie avant, il est possible de combiner deux ou quatre implants normaux avec deux implants zygomatiques, ou d’utiliser quatre implants zygomatiques (deux de chaque côté) et, le cas échéant, combinés avec deux implants ptérygoïdiens. Le bridge fixé par des vis sur les implants est conçu selon la méthode All-On-4. En cas d’atrophie osseuse grave du maxillaire, les implants zygomatiques et ptérygoïdiens sont la seule possibilité qui existe pour réaliser une prothèse fixe et immédiate sans avoir recours à une greffe osseuse de grande envergure. Les suites opératoires et les risques liés à l’opération sont nettement moins importants que pour une reconstruction osseuse à grande échelle. Grâce à la mise en charge immédiate des implants, la durée du traitement s’en trouve considérablement réduite et les coûts sont nettement moins élevés étant donné qu’il n’y a ni greffe osseuse ni hospitalisation.

On entend par implantation immédiate (à ne pas confondre avec la mise en charge immédiate) le remplacement par un implant, au cours de la même séance, d’une dent qui vient d’être extraite. Cela épargne au patient une intervention supplémentaire et fait partie aujourd’hui des procédures standard. Parfois, quand par exemple les dents sont atteintes d’une infection, il vaut mieux enlever d’abord la dent et poser l’implant seulement quand l’infection dans l’os est guérie.

Un traitement implantaire, tel qu’il est décrit ci-dessus, était composé jusqu’à maintenant de plusieurs phases consécutives :

1. Extraction de la dent
2. Implantation
3. Phase de cicatrisation (de six semaines à six mois)
4. Mise à nu de l’implant
5. Restauration prothétique

La longue période d’attente jusqu’à la fin de la restauration prothétique peut surtout présenter un problème lorsqu’aucun provisoire fixe satisfaisant ne peut être mis en place. Lors de restaurations complètes où toutes les dents sont enlevées et remplacées par des implants, le patient devait souvent porter pendant des mois une prothèse complète jusqu’à ce que les implants soient cicatrisés et puissent être mis en charge.

C’est justement dans ce genre de cas qu’une mise en charge immédiate des implants dentaires peut devenir intéressante : au cours d’une séance (qui peut être réalisée aussi sous anesthésie totale) toutes les dents sont enlevées, les implants sont posés et un bridge provisoire implanto-porté est préparé et mis en place à la fin de l’intervention ou le lendemain. Cette procédure offre une solution confortable au patient et lui fait gagner beaucoup de temps. Mais il faut remarquer que la mise en charge immédiate est justifiée uniquement si le volume osseux est suffisant et si la qualité osseuse permet de bien ancrer les implants. Si ces conditions ne sont pas remplies, il est recommandé en tous les cas de laisser les implants se cicatriser sans mise en charge et de commencer la restauration prothétique seulement après.

Les pronostics à long terme pour les implants dentaires sont aujourd’hui excellents : plus de 90 % des implants posés par des implantologues expérimentés remplissent de bons et loyaux services encore dix ans après. Il s’agit là de chiffres qu’on ne retrouve pas dans d’autres disciplines médicales, quand on pense par exemple aux implants de l’articulation de la hanche en orthopédie. Cependant, malgré une planification et une exécution minutieuse de l’intervention, nous ne sommes pas à l’abri d’un échec : une surcharge de l’os ou une infection bactérienne peuvent anéantir les implants ou la reconstruction osseuse, dans des cas rares, les nerfs sensitifs situés à proximité ou les racines dentaires peuvent être endommagés.

Sont considérés surtout comme facteurs à risque pouvant causer la perte d’un implant:

• une mauvaise hygiène buccale
• le tabagisme
• une atrophie osseuse importante des maxillaires
• un diabète mal équilibré avec un taux de sucre variable dans le sang
• un système immunitaire affaibli, par exemple après la prise d’immunosuppresseurs suite à une greffe d’organe, en cas d’arthrite rhumatoïde grave ou d’autres maladies du système immunitaire

Un suivi régulier et une bonne hygiène buccale quotidienne sont les meilleures conditions préalables pour garantir la réussite à long terme du traitement implantaire. Si l’implant vient à tomber, en règle générale, il est possible de le remettre en place une fois que l’os s’est cicatrisé.

Nous accordons beaucoup d’importance dans notre cabinet à une transparence maximum des coûts. Nous sommes un cabinet de spécialistes, parfaitement équipé au niveau technique et en personnel : nous ne pouvons pas, et nous ne le souhaitons pas, faire concurrence aux offres bas prix rencontrées au niveau national ou à l’étranger. Nous désirons avant tout proposer à notre clientèle notre compétence et cela à un juste prix. Les tarifs dépendent bien sûr, dans certains cas, des moyens mis en place (par ex. reconstruction osseuse etc.) mais c’est seulement après un examen médical approfondi que nous sommes en mesure d’établir un devis précis et fiable. Nous souhaitons donner ici simplement quelques points de repères sur les coûts des traitements les plus courants. En outre nous informans de notre garantie sur les traitements implantaires.

Pour les traitements de plus grande envergure comme, par exemple, le remplacement de toutes les dents par des implants, le devis proposé à nos patients est un prix fixe garanti. Le prix fixé n’est aucunement dépassé même si lors du traitement des mesures supplémentaires non prévues s’avèrent nécessaires, comme par exemple une reconstruction osseuse ou des implants supplémentaires.

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Après plus de 25 ans d’expérience et plusieurs milliers d’implants insérés avec succès nous sommes convaincus de la qualité et longevité de notre travail. En conséquence, nous accordons à nos patients dix ans de garantie dans le cas peu probable de la perte d’un ‘implant:

Si pour une fois un implant ne devait s’intégrer correctement dans l’os, devait devenir mobile ou se rompre, il sera remplacé gratuitement par nous pendant le délai de garantie. La seule condition: Les visites de contrôle et d’hygiène (2-3 fois par an) doivent être suivies régulièrement dans notre clinique. En cas d’inflammations des gencives ou de l’os, elles doivent être traitées immédiatement, si nécessaire. Sont exclus de la garantie tous les dégâts dus à chutes, accidents ou des interventions d’un tiers non autorisé par nous.

La durée de vie des implants est soumise à des études de longue durée depuis une trentaine d’années. Les résultats obtenus jusqu’à maintenant sont encourageants et laissent supposer que, avec une bonne hygiène buccale et un suivi régulier, des implants posés par un spécialiste peuvent tenir une vie entière.

En principe oui, mises à part quelques maladies rares. L’âge ne joue aucun rôle : les implants ont autant de bonnes chances de réussite chez les personnes âgées que chez les jeunes patients. Il faut simplement veiller à une bonne hygiène buccale.

Avantages :

Les implants permettent de réaliser des prothèses fixes et esthétiques même dans les cas où seulement des prothèses amovibles auraient été possibles. En outre, contrairement à l’acte prothétique réalisé pour un bridge, les dents adjacentes ne sont pas mutilées. Les implants empêchent l’atrophie osseuse et les prothèses complètes sont plus stables avec des implants.

Inconvénients :

La nécessité d’une intervention chirurgicale peut être ressentie comme un inconvénient, de même que la période pendant laquelle les implants (sauf lors de la mise en charge immédiate) doivent cicatriser. Les traitements implantaires peuvent engendrer des coûts plus élevés que les prothèses ou les bridges classiques.

Avant de se décider à faire une implantation, il est nécessaire de peser le pour et le contre d’un tel traitement.

L’intervention sous anesthésie locale est absolument sans douleurs ; si le patient le souhaite, il est possible aussi d’opérer avec une sédation (somnolence) supplémentaire ou sous anesthésie totale. Même après l’opération, il faut s’attendre à n’avoir que de légères douleurs dans les jours qui suivent, lesquelles peuvent être atténuées sans aucun problème avec des antidouleurs. Une enflure plus ou moins importante pendant trois à cinq jours est normale, des hématomes peuvent survenir occasionnellement mais ceux-ci se résorbent rapidement

Suivant la qualité de la masse osseuse, le nombre d’implants, leur longueur et leur diamètre, la période de cicatrisation sans mise à contrainte des implants peut largement varier : si les conditions sont idéales, une mise en charge immédiate peut être possible avec plusieurs implants. Dans le cas contraire, il faut attendre six à douze semaines avant que les implants soient mis à nu et puissent être mis en charge. Si une reconstruction osseuse est indispensable, la période de cicatrisation se prolonge à environ six mois. Nous faisons dans la plupart des cas avant l’implantation une prothèse provisoire qui est mise en place normalement tout de suite après l’intervention de manière à ce que le patient ne soit pas sans dents à aucun moment.

Non, les bridges peuvent être aussi montés sur des implants pour remplacer les dents manquantes. Si toutes les dents sont manquantes ou doivent être retirées, quatre implants suffisent généralement pour un bridge complet de douze dents (All-On-4).

Les Caisses d’Assurance Maladie en Suisse prennent en charge les traitements dentaires avec ou sans implants uniquement dans des cas exceptionnels, lorsque les dommages ont été causés par une grave maladie générale. Pour de plus amples informations concernant les coûts et les Caisses d’Assurance Maladie, cliquez ici.

Étant donné que l’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale sans douleurs, en principe une anesthésie totale n’est pas indispensable pour les implantations simples. Uniquement pour les opérations plus lourdes, avec des implants posés sur les deux mâchoires et une reconstruction osseuse, un traitement sous anesthésie totale peu s’imposer. Cependant beaucoup de patients préfèrent ne rien voir du traitement et optent volontiers pour le traitement sous anesthésie. Une bonne solution est le traitement sous sédation (somnolence) avec des tranquillisants et / ou au gaz hilarant.

Cela dépend de l’envergure de l’intervention : après l’implantation d’une dent unique, vous pouvez normalement retourner au travail tout de suite après. Pour les interventions plus lourdes, il faudra vous reposer ou ne pas faire d’efforts pendant deux ou trois jours.

Chez les adolescents, une implantation ne peut être réalisée que lorsque la croissance osseuse de la mâchoire est terminée, c’est-à-dire vers 18 ans. Il n’y a pas de limites d’âge vers le haut chez les adultes ; au niveau statistique, les implants ont un taux de réussite aussi élevé chez les personnes âgées que chez les jeunes, étant donné que la capacité d’intégration de l’implant par l’os ne disparaît pas avec l’âge. Il faut en tous les cas veiller à une très bonne hygiène dentaire.

On entend par atrophie osseuse normalement la dénommée ostéoporose, une maladie rencontrée surtout parmi les femmes ménopausées, chez lesquelles l’os perd de sa stabilité. Le maxillaire peut être aussi touché par l’ostéoporose. Dans la plupart des cas, il est possible de réaliser l’implantation malgré l’ostéoporose. Il faut éventuellement poser plus d’implants pour les bridges de grande dimension ; ceux-ci  devront cicatriser sans être soumis à charge pendant une période prolongée, afin d’éviter une surcharge. On entend aussi des fois par « atrophie osseuse » une perte locale du volume osseux du maxillaire, par exemple suite à une maladie parodontale, ou sur les parties édentées de la mâchoire. Cette réduction de la masse osseuse est appelée aussi atrophie. Lorsque, en raison de l’atrophie osseuse, la masse osseuse n’est plus suffisante pour accueillir des implants, une reconstruction osseuse peut y remédier. Nous travaillons également avec des méthodes qui permettent de réaliser une implantation sur une mâchoire édentée même en cas d’atrophie osseuse extrême et sans greffe osseuse (implant zygomatique).

Il est connu aujourd’hui que les grands fumeurs (plus de dix cigarettes / jour) encourent de plus grands risques de perdre leurs implants que les non-fumeurs. Le tabagisme empêche le système immunitaire de combattre les bactéries nocives avec des anticorps adéquats. C’est la raison pour laquelle une perte osseuse autour des dents naturelles (parodontite) ou des implants (périimplantite) est plus fréquente que chez un non-fumeur. Les risques de complications chez les fumeurs sont nettement plus élevés surtout lors de lourdes interventions avec une reconstruction osseuse. C’est la raison pour laquelle, nous recommandons à nos patients fumeurs de s’arrêter de fumer avant de commencer un traitement implantaire.

Le titane est un matériau extrêmement biocompatible qui ne déclenche pas de réaction de rejet dans l’os. Le nombre d’allergies au titane est tout aussi minime. Une vraie réaction de rejet n’est donc pas possible. Si les implants se dessoudent ou tombent, cela est dû à une surcharge de l’os (par ex. période de cicatrisation trop courte, mauvaise qualité osseuse) ou à des infections bactériennes, mais pas à une incompatibilité.

Il existe une multitude de producteurs d’implants sur le marché mais seuls quelques systèmes ont été soumis à des études scientifiques de longue durée. Les implants des sociétés Straumann, Nobel Biocare et 3i que nous utilisons sont parfaitement documentés. En outre, chez les grands noms du marché, les pièces de rechange sont garanties à long terme, ce qui peut s’avérer très important si, par exemple, dix ans après une vis de connexion doit être remplacée.

Il est connu que les promesses faites dans la publicité de sont pas toujours conformes à la réalité. La mise en charge immédiate d’implants qui viennent d’être posés, avec un bridge provisoire fixe implanto-porté apporte des avantages considérables au patient : un meilleur confort masticatoire pendant la période de cicatrisation, l’abandon des provisoires amovibles et un gain de temps considérable. Ces avantages doivent être soupesés cas par cas avec les risques potentiels qu’il ne faut pas sous-estimer. Il est important aussi que l’implantologue traitant dispose d’une grande expérience pour la mise en charge immédiate d’implants. Nous appliquons cette méthode dans notre cabinet uniquement dans des cas bien précis où les avantages sont nettement en faveur du patient.

Pour les implants, c’est la même règle qui s’applique que pour les dents naturelles : une bonne hygiène buccale est recommandée et porte ses fruits à long terme. L’utilisation de fil dentaire et de brossettes interdentaires (entredent) sont une grande aide pour nettoyer les intervalles entre les implants. Nos hygiénistes dentaires expérimentées se mettent volontiers à votre disposition pour vous montrer comme se servir correctement de ces outils.